“以前听说过羊水栓塞，只知道是种很严重的病，但是从没想到会发生在自己身上。”

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“我老公说不就是羊水‘过敏’吗？用点药水消消毒不就好了？”……在浙江医院三墩院区产科病房，29岁的金女士（化名）给刚出生的儿子喂好奶，她的母亲却心有余悸：“你都不知道当时有多危险，我都吓死了！”

近日，需要接受剖宫产手术的金女士在被送往手术室的过程中突发羊水栓塞，命悬一线，浙江医院产科、麻醉手术部、重症医学科、医学检验科、输血科等多学科协作奋战，争分夺秒地上演了一场生死竞速，最终把她从死亡边缘拉了回来。

来源：视觉中国

突发寒战后她出血不止

羊水栓塞是产科的罕见并发症，能迅速危及产妇生命，被称为产妇与产科医生的噩梦。不久前，三墩院区就发生了这样惊险的一幕。

早上6:30，怀孕已经40周+的29岁二胎妈妈金女士，因为“早羊水”来到三墩院区产房待产，10点多临产，11点40分胎心不好，但能恢复正常，当班的浙江医院产科吴建荷副主任医师判断，金女士腹内胎儿窘迫，短期内不能阴道分娩，建议紧急剖宫产终止妊娠。然而就在产房转往手术室的过程中，金女士突发寒战，全身青紫，皮肤湿冷，血氧下降。迅速赶到的浙江医院产科主任李丽洁主任医师立刻意识到，这名产妇极有可能遭遇羊水栓塞。

产科团队立即展开抢救，采血送急诊，考虑到该病快速进入DIC（弥散性血管内凝血），大量凝血因子和纤维蛋白原消耗，不等化验结果，医生先对症输入2g纤维蛋白原，并派专人与医学检验科和输血科联系。同时，团队快速为金女士进行剖宫产手术，金女士的儿子顺利降生后，立即将其交予儿科接管。此时凝血功能回报，提示完全不凝，产妇的危机刚刚开始……

摆在李丽洁团队面前的有三件事：第一，报告医务部及相关院领导，寻求多学科帮助，如需要输血科准备大量新鲜血浆、ICU专家会诊；第二，与家属谈话，产妇病情危重、危及性命，可能进一步需要切除子宫，如能成功渡过危险期后续将转到ICU进一步治疗；第三，为产妇输新鲜血浆、纤维蛋白原及浓缩红细胞，注意观察产妇神志，阴道出血情况及宫缩变化。

一位体重120斤的成年女性的全身血液量约为4200~4800毫升，术中术后，金女士出血达2250毫升，相当于全身一半的血液流掉了（一般这种出血量还会存在低估的情况）。在手术室观察3小时，金女士输了接近1000 ml血浆，6g纤维蛋白原，5单位红血球后血压比较平稳，凝血功能有所好转，阴道流血减少，有小凝血块，但尿量很少。患者手术切口周围及针尖处大片淤青，考虑到羊水栓塞导致的病情还可能一步步的进展，每增加一个脏器功能异常，患者死亡率约增加20%，产妇被转入ICU进行进一步的治疗及观察。

在ICU治疗过程中，患者反复多次输入红血球、纤维蛋白原、血小板、新鲜血浆，进行冷沉淀等对症治疗，2天后金女士生命体征平稳，尿量增加，度过了凝血功能障碍期、少尿期，终于转危为安，平平安安地转回产科病房。

李丽洁总结了这次抢救成功的几大因素：患者是典型急性羊水栓塞，血压血氧变化明显，但循环衰竭不是第一表现，主要以凝血功能衰竭表现为主；患者发病地点离手术间近，抢救条件佳；院领导高度重视，及时组织全院大调配，血制品及制剂供应充足，医生诊断果断，为抢救争分夺秒。

羊水栓塞如何尽量规避风险

“羊水栓塞发病率虽然只有十万分之1.9~7.7，但是死亡率却高达86%，是产科最危险的并发症。”李丽洁介绍，羊水栓塞是妊娠期羊水成分进入母体循环内，使母体发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭等，因此羊水栓塞也被称为产科“死神”，是产科特有的罕见并发症。

羊水栓塞通常起病急骤、来势凶险，症状多且复杂。典型的病情进展通常分三个阶段：第一个阶段会出现呼吸衰竭、心脏骤停、休克，产妇很可能在数分钟内猝死。经抢救存活下来后，会进入第二个阶段，出现凝血功能障碍，表现为以子宫为主的全身出血倾向。第三个阶段为肾衰竭甚至多器官衰竭。

目前研究表明，没有任何措施可以降低羊水栓塞的发生率，但李丽洁提醒准备孕育新生命的女性，可通过以下几点尽量规避风险：

1.风险评估：高龄初产、羊水过多、多胎妊娠、胎膜早破……这些都是羊水栓塞发生的高危因素。

2.严格产检：不放过孕期的各种小异常或小问题，尤其是血压、血糖等问题。孕妇需要做到及时发现、规范处理，遵守医生的建议。

3.勇于表达：当孕妇在孕期出现各种不舒适问题如胸闷、憋气、头晕、头胀、寒颤等，一定要及时告诉医生和身边的人，请专业人士评估风险。

4.合理选择：选择有资质的医院进行产检及分娩。

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